01

省醫(yī)保藥品“擴(kuò)容”

大批藥品能報(bào)銷了

9月10日起，河南省正式執(zhí)行《河南省醫(yī)療保障局 河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和中藥飲片目錄（2023年）的通知》（以下簡稱《目錄》）。

《目錄》共對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行了三個(gè)方面的“擴(kuò)容”，即——

1、河南省將仙茅乳癖消口服液等188個(gè)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍，并確定了全省統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)。

2、將金盞銀盤等24種中藥飲片新增納入《目錄》，按甲類藥品管理。

3、將符合國家或河南省中藥配方顆粒藥品標(biāo)準(zhǔn)、取得上市備案號(hào)（河南省內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)）或跨省銷售備案號(hào)（河南省外生產(chǎn)企業(yè)）獲準(zhǔn)在河南省內(nèi)銷售、且與《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和河南省增補(bǔ)的中藥飲片所對(duì)應(yīng)的397種中藥配方顆粒納入基金支付范圍，按乙類藥品管理。

河南醫(yī)保藥品“擴(kuò)容”，新增188個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、24種中藥飲片，增補(bǔ)387種中藥配方顆粒。

調(diào)進(jìn)的同時(shí)也有調(diào)出，河南省對(duì)乳癖安合劑等91種《目錄》內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)格或支付標(biāo)準(zhǔn)等信息進(jìn)行了變更，將安爾神顆粒、三甲益肝顆粒2種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑調(diào)出《目錄》。

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獲取各地醫(yī)保藥品目錄

02

多地調(diào)整

大批藥品將納入醫(yī)保

根據(jù)2023年12月國家醫(yī)保局會(huì)同人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）〉的通知》，各省級(jí)醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》要求，完善程序、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)測(cè)算，把符合臨床必須、價(jià)格合理、療效確切等條件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。具備條件的地區(qū)，可同步確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

此外，《關(guān)于結(jié)束中藥配方顆粒試點(diǎn)工作的公告》要求，中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的，各省級(jí)醫(yī)保部門可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價(jià)格等因素，經(jīng)專家評(píng)審后將與中藥飲片對(duì)應(yīng)的中藥配方顆粒納入支付范圍，并參照乙類藥品管理。

賽柏藍(lán)梳理發(fā)現(xiàn)，今年來，江西、陜西等地均有對(duì)省醫(yī)保目錄或醫(yī)保支付管理目錄進(jìn)行調(diào)整的相關(guān)動(dòng)作。

9月2日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于對(duì)江西省新增中藥配方顆粒納入醫(yī)保支付管理目錄進(jìn)行公示的通知》，將10267個(gè)不同包裝的中藥飲片納入。

8月28日，廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于將部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付范圍的通知》，將37個(gè)制劑納入。

5月9日，陜西省醫(yī)保局印發(fā)《陜西省中藥飲片和中藥配方顆粒醫(yī)保準(zhǔn)入實(shí)施方案》，明確將符合條件的中藥配方顆粒增補(bǔ)納入醫(yī)保支付。

據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，福建、湖北、青海、江蘇、四川、云南、內(nèi)蒙古、湖南、山東、安徽等地將中藥配方顆粒納入醫(yī)保目錄；河北、山東、四川、浙江、江蘇、湖南、湖北、陜西、甘肅等省份將部分院內(nèi)制劑納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保支付。

03

大批中藥

有望擴(kuò)增市場(chǎng)

不過，這些中藥并非輕易就能進(jìn)入醫(yī)保。一般而言，院內(nèi)制劑納入醫(yī)保需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào)，由醫(yī)保部門組織專家對(duì)符合要求的進(jìn)行成本測(cè)算，再由醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成一致后納入醫(yī)保。

對(duì)于中藥配方顆粒，其存在的質(zhì)量不確定性以及安全性仍是多地考慮的因素。此外，部分中藥配方顆粒價(jià)格相對(duì)較高，是否納入地方醫(yī)保還要看經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

不管是中藥制劑、中藥配方顆粒還是中藥飲片納入地方醫(yī)保，都需要醫(yī)保基金的支持，所以一些省份會(huì)基于自身的需求情況、醫(yī)保基金結(jié)余情況等考慮是否將上述中藥納入地方醫(yī)保。

從現(xiàn)實(shí)情況看，這些中藥納入醫(yī)保具備很高的價(jià)值，可以提升中藥治療以及患者的便捷性。對(duì)于醫(yī)院而言，更方便了對(duì)藥房的管理。

根據(jù)中國醫(yī)藥工業(yè)信息中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年我國中藥配方顆粒市場(chǎng)規(guī)模達(dá)到252.45億元，隨著市場(chǎng)擴(kuò)容，華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院預(yù)計(jì)2025年市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到532.18億元；近年來，中藥飲片發(fā)展較為平穩(wěn)，市場(chǎng)規(guī)模在2000億元左右。

綜合多地醫(yī)保目錄調(diào)整的情況看，不少中藥制劑、中藥配方顆粒、中藥飲片已經(jīng)被納入醫(yī)保支付，院內(nèi)中藥用量有望進(jìn)一步提升。

附：河南（部分圖片，全部目錄在賽柏藍(lán)后臺(tái)回復(fù)“中藥”）

江西（部分圖片，全部目錄在賽柏藍(lán)后臺(tái)回復(fù)“中藥”）

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